““以药养医”破局医改动真格 专家：有药品降价8.9%”

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资料图:医务人员正在用针管提取药物。 朱融摄

本报记者付给莉莉

“今年的医疗改革任务确定了两个时间点。 一是今年7月31日前，所有地市都必须出台城市公立医院综合改革的实施方案。 第二，在9月30日前，全国所有城市公立医院必须取消药品附加(中药饮片除外)。 5月11日，国家卫计生委员会就深化年医改要点工作召开研讨会，国务院医改专业副主任梁万年司长说。

分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监督……五项制度建设的56项任务，其中最引人注目的无疑是取消所有药品加成。 年实行医疗改革，就是这样大刀阔斧地干起来的。 取消药品附加怎么办，人们才能得到人人公平的医疗卫生服务？

“滕笼换鸟”值得参考

“公立医院改革需要‘三医联动’:医疗保险、医药和医疗必须联动，核心任务之一是打破以药补医的机制，建立新的公立医院运行机制，新的运行机制是维护公益性，调动积极性， ”梁万年说

打破用药物补充医生最重要的切入点之一是取消药品的附加。 目前，公立医院的首要补偿途径有政府补助、医疗服务收款、药品附加3个。 改革是消除第三条补偿途径，从三条途径变为两条途径。 对此，梁万年认为福建省三明市的腾笼交换方法值得思考和借鉴。

腾笼换鸟的第一步是取消药品加成，提高医疗服务项目的收款。 如果没有“空之间的间隔，人们的医生负担就会增加。 ”。 梁万年说，腾空之间，主要可以通过推行两票制、挤出高价消耗品水分等措施进行流通行业的改革。 另外，合理监管医院的诊疗行为，可以节约医疗保险的费用。

可以在空之间留出间隔后再调整结构。 “医生不合理诊疗行为的重要原因之一是医疗服务价格体系不健全，不能反映医务人员的劳务价值。 ”。 梁万年认为，调结构以提高体现医务人员劳动技术价值的医疗服务项目入账为首要。

“是很核心的标志，在目前整个公立医院收入结构中，过去药品、消耗品的这些化学化主要收入约占60%—70%之间，真正反映劳务技术价值的医疗性收入也在30%左右。 通过这一改革，药品和消耗品的总收入占有率可以降低到50%以下。 ”。 梁万年说

梁万年指出，目前改革较早的地区，如福建三明市的药物所占比例已降至30%以下，反映劳务技术价格的收入比例从过去的30%左右上升到现在的50%至60%。 结构调整后，医院总收入含量增大，相反建立了符合领域优势和岗位优势的薪酬制度，能够充分调动医务人员的积极性，这才能真正做到不被医院运行所影响，持续医疗保险基金，增加全体人民的医疗负担。

日光促购药物的价格合理回归

“以老百姓常用的降糖药‘格华止’为例，本来由于政策限制，不能进入基层医疗机构销售，但这次阳光采购实现后，患者可以在家门口的基层医疗机构就诊，取药。 此外，民众享受药品降价带来的优惠。 例如，格华止的降幅达到8.9%，20张为23.13元。 ”。 北京市朝阳区南磨房社区卫生服务中心主任常艺说。

30多天前，北京市在全市3600多家公立医疗机构同时实施《医药分离综合改革实施方案》。 “这对基层卫生服务机构来说，真是太棒了。 ”。 据常艺介绍，医药分开改革，社区和大医院可以在采购品种上实现统一，社区可以购买大医院的所有药品，再加上前期北京市人力社会保险局也出台了社区和大医院医保报销目录统一的盈利政策，北京

资料来源:访问第三军医大学新桥医院护理部。 陈超摄

确实，基层医疗机构和二、三级医院的采购平台合二为一，上下联动，也就是实现了基层医疗机构和二、三级医院采购目录的上下一致，奠定了分级诊疗制度的基础，方便了患者就医和用药。

这只是许多医疗改革的缩影。 据北京市卫计委通报，北京医药分开实施综合改革4周以来，3600多个医疗机构服务秩序井然，药品阳光采购平台累计订单金额51亿元，累计节约费用约4.2亿元，节约幅度达8.2%。

监测显示，1个多月来，三级医院总门急诊量减少15.1%，二级医院总门急诊量减少7.2%。 一级医院和社区服务中心门急诊量增加3.4%，一些普通病常见病逐渐分流到基层医疗机构。

“通过阳光采购，实施分级诊疗，让老百姓在家门口看病，不再涌进大医院，也是医疗改革的重要拷贝。 ”梁万年说

医务人员薪酬制度的改革需要跟上

将“药养医”变为“技术养医”，是取消药品加成的终极目标，也是缓解老百姓看病难、看病贵问题的关键。 而且，医务人员薪酬制度改革已成为自然必须面对的问题。

“对此，必须做好试点工作，相关文件确定要求综合医改试点省份和其他非试点省份分别选择一定数量的城市进行薪酬制度改革试点。 ”。 梁万年介绍了如11个综合医改试点省份，各省选3个市，其他省除西藏外，各省选1个市，进行公立医院薪酬改革试点，探索经验。 并通过一年左右的试点，及时总结试点地区的经验，制定医药卫生领域薪酬制度的指导性文件。

具体来说，梁万年认为，薪酬制度改革的重要内容是，如何根据不同公立医院的情况，比较有效地根据职能定位和岗位职责要求，优化公立医院的薪酬结构，建立科学合理的薪酬结构

其次，要合理明确公立医院的薪酬水平。 目前，公立医院的薪酬水平考核是按照常规事业单位的统一规定进行的，但在医疗卫生领域，其具有人才培养周期长、劳动强度大、职业风险高、需要终身学习等优点。 “为此，有必要在试点地区取得突破，合理明确公立医院的薪酬水平。 总量上升，收入结构更加科学合理，薪酬制度对医务人员的激励作用也显现出来。 ”梁万年说

另外，“可以鼓励地方探索公立医院院长的年薪制改革”。 梁万年说，院长代表政府管理医院，报酬直接由财政支付，与医院收入无关。 但是，政府必须对院长进行严格的审查，审查的结果必须与核医院的总薪酬水平挂钩，必须利用这一机制使院长恢复到他的代表政府管理医院的作用。 有些地方对医务人员实行年薪制，如福建省三明市。 这些方面也鼓励在试点地区以多样化的玩法探索经验。

最后，是落实公立医院的分配自主权。 梁万年指出，薪酬总量确定后，如何分配，如何体现向一线人员的倾斜。 如何体现员工量、员工质量和老百姓的满意度，完全隔绝医务人员的收入和药品，检查收入直接联系的问题，需要公立医院给予充分的自主权，公立医院根据情况制定绩效分配办法，不做“大锅饭”。